REHABILITACIÓN PULMONAR
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sthefania solano
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REHABILITACIÓN PULMONAR
El siguiente blog es presentado para la materia estrategias de intervención cardiopulmonar realizado por:
Lady Bautista
Shirly Yerusca Díaz
Deisy yazmin Garzon Morales
Sthefania Solano Lozano
Ana Maria Quimbay Quiroga
para la profesora Patricia Caceres
Periodo 2018-1
Dr. Daniel Antuni
Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho
El siguiente blog es presentado para la materia estrategias de intervención cardiopulmonar realizado por:
Lady Bautista
Shirly Yerusca Díaz
Deisy yazmin Garzon Morales
Sthefania Solano Lozano
Ana Maria Quimbay Quiroga
para la profesora Patricia Caceres
Periodo 2018-1
Dr. Daniel Antuni
Rehabilitación Pulmonar
El instituto Nacional de salud de los estados unidos propuso en 1995 una definición de la rehabilitacion pulmonar (RP), en la que espresa.
La rehabilitación pulmonar es la entrega continua de servicios multidimensionales a personas con enfermedades pulmonar, y su familias, brindadas por un equipo interdiciplinario de especialistas cuyo objetivo es alcanzar y mantener el máximo nivel individual de independencia funcional en la comunidad. (Fishman, 1995)
La rehabilitación pulmonar esta dividida en tres prevenciones.
PREVENCIÓN PRIMARIA
La presente intervención se basa
principalmente en estrategias educativas.
La educación debe contener objetivos de
aprendizaje frente a los factores de riesgo que amenazan la salud, por ende,
deben utilizarse las estrategias de transmisión de la información que
demuestren los efectos perjudiciales de algunos hábitos de vida que afectan al
sistema respiratorio.
En los individuos sanos pero adictos a
algún mal habito de vida, deben reforzarse las estrategias educativas e incluso
debe iniciarse apoyo médico, psicológico, fisioterapéutico, encaminado al
abandono de dicha adicción.
Por otra parte, el individuo sano debe
recibir educación acerca de los riesgos que genera la exposición a dichos
ambientes y además debe proveerse información acerca de los mecanismos de
protección que actúan como métodos de barrera frente a la inhalación de
materiales perjudiciales.
Rodriguez, M. (2013). Programa de educación para la salud
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Está
presente, en el tamizaje espirométria continua siendo la principal
herramienta de confirmación del diagnóstico obtenido clínicamente. Más aun en
muchas ocasiones la detección de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
puede ser un hecho fortuito que resulta de una espirometría de rutina. La
educación en esta etapa debe estar orientada hacia el conocimiento del
pronóstico que encierra la persistencia de los hábitos no saludables. Pueden mostrarse al individuo las consecuencias de la carencia del autocuidado
mediante la presentación de casos dramáticos de la enfermedad respiratoria que
eventualmente pueden prevenirse.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En este nivel el sujeto tiene la enfermedad y ademas es asintomático. la educación debe orientarse hacia cuatro objetivos.
1. Proveer al paciente del conocimiento de su enfermedad
2. Incrementar la responsabilidad en su propio autocuidado
3. Optimizar la comunicación entre el paciente y el equipo de rehabilitación
4. Suspender el tabaquismo
Velásquez (2016)
Es un proceso continuo y multidisciplinario de
los servicios, dirigido a las personas con enfermedades respiratorias, con la
finalidad de mejorar y conservar el nivel máximo de independencia y
funcionamiento del individuo en la comunidad.
OBJETIVOS
- ·
Reducir los síntomas respiratorios.
· Optimizar la capacidad funcional.
· Fomentar la participación social.
· Disminuir gastos de salud pública.
· Estabilizar o revertir las manifestaciones sistémicas.
· Alcanzar el máximo grado de autonomía e independencia.
· Mejorar la calidad de vida.
· Disminuir la disnea.
· Incrementar la capacidad de ejercicio.
INDICACIONES:
- · Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
- · Asma Bronquial.
- · Neumonía.
- · Enfisema localizado.
- · Bronquiectasia.
- · Atelectasia.
- · Estado post operatorio.
- · Sinusitis aguda y crónica.
- · Trastornos de las cuerdas vocales.
- · Fibrosis quística
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Un
Programa de rehabilitación pulmonar puede ser desarrollado a nivel
intrahospitalario, ambulatorio (consulta externa) o domiciliario dependiendo de
la severidad del paciente y de las posibilidades de la institución en donde se
desarrolle el mismo.
El
éxito del Programa de Rehabilitación pulmonar
es atribuido al equipo interdisciplinario, el cual debe tener
entrenamiento en el manejo de las necesidades psicológicas, fisiopatológicas y
educativas del paciente con Enfermedades Respiratorias Crónicas y de su familia.
(Acero L, Chalem F, Campos J, Esguerra R, 2005)
Flujograma
1. Centro de atención integral al paciente respiratorio crónico. Recuperado de:
INTERVENCIONES PARA UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR Convenio 519 de
2015 de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/rehabilitacion-pulmonar.pdf
CARACTERISTICAS DEL EQUIPO
- . Debe ser multidisciplinario
- . El trabajo debe ser interdisciplinario
- . Aunque los objetivos específicos de cada miembro del equipo sean diferentes, todos deben compartir el objetivo general del programa
- . Debe existir un excelente sistema de comunicación entre todos los miembros y entre estos y el paciente
- . Todos deben estar altamente capacitados en rehabilitación pulmonar
RESPONSABILIDADES DE CADA MIEMBRO DEL
EQUIPO
-
NEUMOLOGO: Es por lo general el
director del equipo de rehabilitación, puesto que sus estrategias formativas
privilegian el conocimiento, diagnostico terapéutico y formulación del pronóstico
del sistema respiratorio en condiciones de salud y enfermedad. la prescripción de medicamentos (broncodilatadores,
antibióticos, corticoesteriodes, diuréticos y agentes psicotrópicos) es de su exclusiva
competencia y responsabilidad. además, el médico debe evaluar de manera
concienzuda la función cardiovascular,
neurológica, metabólica, renal y en general todos los aspectos que debe
contener la valoración integral.
-
FISIOTERAPEUTA: Se responsabilizara por la
terapia física de acondicionamiento integral, la cual incluye las
extremidades inferiores y superiores, el entrenamiento de los músculos respiratorios y la
reeducación respiratoria, la fisioterapia del tórax y las técnicas de
relajación. además debe responsabilizarse del conjunto de ayudas
instrumentales útiles en el desarrollo
del programa.
http://www.activasalut.com/category/tratamientos/fisioterapia-respiratoria/
- PSICÓLOGO: Debe planear, orientar
y conducir las estrategias de apoyo
destinadas a superar los trastornos
derivados del cambio conductual, en que
las nuevas actitudes del paciente entorno a sus antiguos hábitos
se fortalezcan progresivamente. así mismo, debe generar estrategias que permitan supera la
ansiedad, la angustia y la depresión que se producen “romper el ritual” que el sujeto
maneja entorno al ámbito de fumar. un aspecto importante la intervención psicológica se refiere a la
recuperación del interés y la actitud
positiva del paciente frente al desarrollo de actividades sociales,
lúdicas e incluso a la restauración
de una
sexualidad sana y gratificante.
-
TERAPIA OCUPACIONAL: Se responsabilizara del
aprendizaje de las técnicas de conservación de energía y del perfeccionamiento de tareas específicas
de utilidad en actividades de la vida
diaria puesto que el neumopatIa
posee profundas alteraciones en el consumo de
oxigeno que interfiere en
acciones que pueden parecer
extremadamente sencillas para el sujeto
normal( comer, bañarse, vestirse.)
-
CONSEJERO VOCACIONAL: Es indispensable a sea en la
reubicación laboral o en la recuperación del empleo anterior a la ejecución del programa de rehabilitación
pulmonar. este profesional por lo general debe ejecutar sus acciones en
conjunción estrecha con el terapeuta
ocupacional y el fisioterapeuta, sin excluir los resultados simultáneos del apoyo médico y psicológico.
- NUTRICIÓN: Igualmente en el sujeto con
neuropatía crónica diferente a la EPOC, pueden identificarse diversos estados
de malnutrición e incluso desnutrición, caracterizados por una evidente pérdida de peso corporal y masa muscular, condiciones en donde la rehabilitación física se torna incansable. la consecución y el mantenimiento
del peso adecuado, se convierte entonces en el objetivo principal de la intervención del nutricionista.
-
FAMILIA: Es fundamental en el
equipo de rehabilitación pulmonar puesto que ella está en el contacto
permanente con el enfermo a diferencia de
los otros miembros quienes por lo general lo hacen en sesiones de
tratamiento. la familia debe
conocer los objetivos del programa referidos a la intervención de cada profesional, debe
brindar apoyo del mantenimiento de las estrategias domiciliarias puestas por el equipo, debe confrontar al paciente de
una manera respetuosa, amigable y
convincente en caso que este reincida en
ámbitos inadecuados y debe mantener
una comunicación permanente si no con todos.
h
Imagen 1. Profesionales de la unidad de gestión clínica de neumología y del servicio de medicina física
y rehabilitación. Recuperado de: http://www.huvv.es/noticias/mas-de-un-centenar-de-enfermos-respiratorios-reciben-cada-a%C3%B1o-sesiones-de-entrenamiento-personalizado-para-mejorar
CONTRAINDICACIONES
En la fase activa de cualquier proceso
o enfermedad pulmonar, por ejemplo tuberculosis, abseso del pulmón, neumotórax,
derrame pleural, etcétera.
- En los pacientes con descompensación cardiovascular.
- En las intervenciones quirúrgicas recientes.
- En las epilepsias descompensadas.
- En pacientes con antecedentes de isquemia cerebral, pues la posición de drenaje en declive, favorece el aumento de la presión intracraneal.
- En las insuficiencias ventilatorias severas con gran disnea.
- En las crisis y los status de asma bronquial.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN LA REHABILITACIÓN PULMONAR DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA
u Una enfermedad obstructiva es aquella patología que cursa con un incremento en la resistencia de las
via vías aéreas a los flujos espirados, también incluye trastornos del parénquima pulmonar que conducen al atrapamiento aéreo, por ejemplo el enfisema pulmonar, el asma bronquial, la bronquitis crónica, entre otras.
c
via vías aéreas a los flujos espirados, también incluye trastornos del parénquima pulmonar que conducen al atrapamiento aéreo, por ejemplo el enfisema pulmonar, el asma bronquial, la bronquitis crónica, entre otras.
c
CAUSAS
1. Obstrucción por ocupación de la luz bronquial
2. Obstrucción por causas relacionadas con la pared bronquial.
3 3. Obstrucción por causas externas a la vía aérea.
INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR
Pacientes con enfermedad obstructiva generada por la ocupación de la luz bronquial, como bronquitis crónica, bronquiectasias y fibrosis quistica.
Pacientes con enfermedad obstructiva generada por anomalías en el comportamiento de la pared brinquial (broncoespasmo), como en el asma bronquial, el edema de la pared y bronquitis.
Pacientes con enfermedad obstructiva generada por causas externas a la vía aérea, principalmente cuando la elasticidad pulmonar se encuentra alterada y la tracción radial sobre el bronquio disminuye, traduciendo al atrapamiento de aire.
Inicialmente se debe administrar betadrenergicos inhalados y los aerosoles anticolinergicos. Es conveniente medir espiroétricamente la respuesta a diferentes sustancias para determinar cual de ellas se ajusta a la condición de cada paciente.
FASE III
Es probablemente la fase de mayor complejidad, puesto que el paciente se separa del equipo de RP y asume conductas propias. Por tal razón, la intervención familiar es de vital importancia y el reforzamiento del equipo debe proveerse con visitas domiciliarias por parte de sus miembros.
Las modalidades fisioterapéuticas de intervención en paciente asmático comprende cuatro aspectos relevantes.
BIBLIOGRAFIA
Pacientes con enfermedad obstructiva generada por anomalías en el comportamiento de la pared brinquial (broncoespasmo), como en el asma bronquial, el edema de la pared y bronquitis.
Pacientes con enfermedad obstructiva generada por causas externas a la vía aérea, principalmente cuando la elasticidad pulmonar se encuentra alterada y la tracción radial sobre el bronquio disminuye, traduciendo al atrapamiento de aire.
OBJETIVOS DE LA RP
Objetivos de la RP en paciente con enfermedad obstructiva. (2015. figura 32.1. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
MODALIDADES FISIOTERAPEUTICAS UTILIZADAS PARA REDUCIR LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
MANEJO DEL BRONCOESPASMO
Inicialmente se debe administrar betadrenergicos inhalados y los aerosoles anticolinergicos. Es conveniente medir espiroétricamente la respuesta a diferentes sustancias para determinar cual de ellas se ajusta a la condición de cada paciente.
Manejo del Broncoespasmo . (2015. figura 32.2. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
MANEJO DE LA OCUPACIÓN DE LA LUZ BRONQUIAL
Esta situación puede presentarse principalmente por tres causas.
1. Edema de la pared
2. Hipertrofia de las glándulas mucosas
3. Aumento de las secesiones de la vía aérea.
Las tres situaciones descritas suelen mejorar al eliminar el agente causal (el tabaquismo) y se abordan dos estrategias inherentes a la disciplina:
1. El uso de aerosoles capaces de modificar las propiedades físicas o químicas de las secreciones
2. Maniobras de higiene Bronquial.
La aspiración de secesiones debe utilizarse solamente si la tos es inefectiva como mecanismo de limpieza del árbol bronquial.
Manejo del Broncoespasmo . (2015. figura 32.3. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
MANEJO DE LA PERDIDA DE LA TRACCIÓN RADIAL SOBRE EL BRONQUIO
Una maniobra que combine la máxima apertura bronquial, como un inspirometro incentivo o una respiración diafragmática profunda, con una maniobra capaz de mantener la apertura bronquial, como una espiración contra labios fruncidos o una presión positiva espiratoria, sumadas a la espiración activa con la intervención de los músculos abdominales, posibilitan el manejo de esta situación.
Manejo del Broncoespasmo . (2008. figura 47.1. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
MODALIDADES FISIOTERAPEUTICAS UTILIZADAS PARA MEJORAR LA FUNCIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA
REEDUCACION RESPIRATORIA
Tiene como objetivo recuperar el patrón fisiológico en el que la normalización del volumen corriente, la reeducacion de la frecuencia respiratoria y la conservación de una relación IE adecuada, obran como elementos objetivos de comprobación de los resultados.
Se aborda desde el programa educativo, en el cual se concientiza al paciente.
Los ejercicios respiratorios no específicos, orientados a mejorar la movilidad y flexibilidad torácica. Y la técnica de ventilación dirigida.
Reeducacion respiratoria . (2015. figura 32.4. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
Reeducacion diafragmatica. (2015. figura 32.5. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
TÉCNICAS DE FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Inicialmente se exige una valoración previa de la fuerza generada por los músculos comprometidos en cada una de las fases del ciclo ventilatorio. La manera mas adecuada y objetiva de evaluarlos se consigue a través de la medición de parámetros tales como: la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima, las cuales se pueden cuantificar mediante la conexión del paciente a una pieza bucal conectada a un manómetro.
Una vez obtenidos los resultados, debe procederse a la fase de fortalecimiento, teniendo en cuenta los principios básicos de entrenamiento muscular: sobrecarga, especificidad, y reversibilidad.
Ejercicios Respiratorios no especificos. (2015. figura 32.6. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS CONTRA CARGA
Ejercicios Respiratorios específicos. (2015. figura 32.3. Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
EJERCICIOS INSPIRATORIOS CONTRA RESISTORES DE UMBRAL
En este grupo de ejercicios se requiere un apoyo instrumental para trabajar de manera especifica la fase inspiratoria, realizando inspiraciones profundas contra un resistor de presión ubicado en la linea inspiratoria del dispositivo, este ayuda a incrementar la resistencia y la fuerza muscular inspiratoria.
Ejercicios Respiratorios contra receptores de umbral. (2015. figura 32.10 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
EJERCICIOS DE RESISTENCIA ESPIRATORIA
Durante la rehabilitación pulmonar debe proveerse un entrenamiento muscular espiratorio con el objetivo de suplir las necesidades de optimizar el principal mecanismo de generación de fuerza durante la tos y la necesidad de suplir el retroceso elástico del pulmón cuando este se encuentra notablemente disminuido, ademas la necesidad de vaciar el pulmón en un periodo de tiempo adecuado y la necesidad de movilizar grandes volúmenes durante la espiración.
Resumen de los ejercicios básicos para accesorios de la espiración . (2015. figura 32.15 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
MODALIDADES FISIOTERAPEUTICAS PARA PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES
El programa de rehabilitación debe ser individualizado, para identificar los eventos patológicos y las manifestaciones clínicas diferentes a la enfermedad pulmonar que acompañan a cada individuo.
En general, las complicaciones derivadas del programa no suelen presentarse si el trabajo interdisciplinario se desarrolla de manera adecuada. En contraste, las complicaciones pueden aparecer por causa de la enfermedad de base como la sobre infección o las complicaciones cardiovasculares.
LA SOBRE-INFECCIÓN
Puede ser consecuencia del contagio directo, de la alteración de las barreras naturales de defensa del organismo, de la acumulación y mal manejo de secesiones y del uso inadecuado de equipos y sistemas de humidificación, aerosol-terapia o instrumental de ayuda.
LAS ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
El daño pulmonar, invariablemente puede conducir a alteración en la relación ventilación- perfusión, hipoventilación, hipercapnia e hipoxemia, modificación del ph, disminución de la presión alveolar de oxigeno, disminución de la presión arterial de oxigeno, presentándose en hipoxemia o hipoxia tisular.
Eventos anómalos Generados por la hipoxemia . (2015. figura 32.18 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RP
El programa de RP se desarrolla en tres fases sucesivas pero de características diversas.
FASE I
Tiene una duración de una semana, en el que se realizan las pruebas de evaluación y se inicia el programa educativo por parte de todos los miembros del equipo y la intervención especifica de cada disciplina.
Fae I. Primera semana. (2015. figura 32.7 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
FASE II
La intervención fisioterapéutica se desarrolla en nueve sesiones de dos horas de duración, dos veces por semana, se realiza preferiblemente en el periodo del día en el que se observa atenuación de la sintomatología. En la novena sesión se enseña al paciente el principio de reversibilidad del ejercicio con el objetivo de que tome conciencia de que la suspensión del programa revierte los efectos conseguidos, de tal manera que su ejecución en adelante debe ser de por vida.
Fase II del programa de RP. (2015. figura 328-32.16 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
Es probablemente la fase de mayor complejidad, puesto que el paciente se separa del equipo de RP y asume conductas propias. Por tal razón, la intervención familiar es de vital importancia y el reforzamiento del equipo debe proveerse con visitas domiciliarias por parte de sus miembros.
Fase III del programa de RP. (2015. figura 328-32.16 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN LA REHABILITACIÓN PULMONAR EN PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
Las modalidades fisioterapéuticas de intervención en paciente asmático comprende cuatro aspectos relevantes.
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA
Debe abarcar los siguientes aspectos:
1. El conocimiento de la enfermedad, referido a etiología, curso, concepto de cronicidad y control de la enfermedad.
2. Reconocimiento de la importancia de los ejercicios respiratorios como elemento de mejoramiento de la aptitud física.
3. El conocimiento y control de los factores desencadenantes de la crisis, como las mascotas, la contaminación ambiental, humo de cigarrillo, etc.
4. La modificación de los sentimientos frente a la percepción de la enfermedad.
5. El cambio de aptitud del paciente y la familia frente a la realización de deportes.
6. La implementación optima de sistemas de comunicación, entre paciente-familia-medico-fisioterapeuta.
7. El reforzamiento de aptitudes y practicas positivas relacionadas con el manejo adecuado de la enfermedad.
ENSEÑANZA DE LA MEDICIÓN Y CONTROL DEL PICO DE FLUJO COMO ELEMENTO EVALUATIVO DE LA FUNCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL ESTADO BASAL.
El fisioterapeuta debe asegurarse de que los elementos educativos estén afianzados en el ámbito domiciliario para que adquieran la dimensión que les corresponde, evitando una crisis o una demora en la consulta profesional especializada cuando las variaciones del valor del pico predicho, tienden a aproximarse a la zona roja del sistema de escalonamiento (semáforo).
ENSEÑANZA SOBRE EL USO Y ABUSO DE LOS AEROSOLES Y MEDICAMENTOS
El fisioterapeuta orientara sus esfuerzos educativos hacia la enseñanza del correcto uso de los fármacos utilizados como aerosoles terapéuticos y los métodos de administración. Usualmente durante la terapia de mantenimiento, los aerosoles se administraran mediante inhaladores de dosis medida, por lo que el paciente y su entorno deben ser instruidos sobre su correcta utilización. La limpieza del instrumental utilizado y la concientizacón acerca de su uso estrictamente personal debe ser fortalecida.
ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE MEJORAMIENTO DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA Y DE LA CONDICIÓN FÍSICA.
Es importante mantener la vía aérea libre de secesiones utilizando técnicas de aclaramiento como el drenaje autógeno, etgol y técnicas de presión positiva espiratoria: como flutter, acapella y therapep, con las que ademas se incrementa la presión intrabronquial que se opone al colapso de la vía aérea.
El acondicionamiento de los miembros superiores e inferiores debe preceder la etapa de mejoramiento de la condición física, la cual puede abordarse mediante practicas deportivas.
El uso de betamimeticos de acción rápida como el salbutamol o anticolinergicos como el bromuro de ipratropio pueden prevenir la aparición de la crisis, por lo cual el paciente debe recibir la medicación antes de la realización del ejercicio.
Resumen de modalidades utilizadas en la RP del paciente asmatico. (2015. figura 32,18 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
REHABILITACIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Procedimiento paliativo en múltiples eventos patológicos, la cirugía puede conducir a alteraciones de la función ventilatoria.
INDICACIONES
- En cirugía no pulmonar.
- En cirugía de la caja torácica o la pleura.
- En cirugía pulmonar.
En la cirugía no pulmonar la intervención se inicia en el post operatorio inmediato. la ventilación mecánica racionalmente instaurada, el monitoreo de la evolución gasimétrica, clínica y radiológica, la periódica evaluación semiológica, la decisión del momento justo para interrumpir el soporte ventilatorio, la implementacion de un programa racional de oxigenoterapia y el inicio de las maniobras fisioteraeuticas propiamente dichas conforman el conjunto de acciones que el fisioterapeuta debe emprender en el paciente quirúrgico.
La atelectasia es probablemente la complicación mas frecuente en el pos operatorio, la hipoventilación alveolar, la obstrucción por secreciones, el colapso localizado y la tos ineficaz. La administración de aerosoles y las maniobras de tos asistida, y el inspirometro incentivo mejoran esta condición anómala.
EL DRENAJE TORÁCICO
Consta de una sonda conectada por su extremo proximal a la cavidad pleural y por su extremo distal a un tubo sumergido en agua estéril colocado dentro de una botella herméticamente cerrada, en la que ademas se coloca un tubo conectado al medio ambiente, el cual actúa como "respiradero". Es indispensable que el tubo que conecta la sonda de drenaje, este permanentemente sumergido para impedir reflujo de liquido o aire hacia el interior de la cavidad pleural. Ademas es imprescindible que la botella este colocada en una posición baja con respecto al plano de apoyo del paciente. esto es denominado "sello de tórax"
Representación esquemática del sistema de drenaje torácico (2008. figura 49.1 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
Los sistemas de drenaje torácico descritos son muy eficaces. Cualquiera que sea el sistema utilizado, debe cumplir con varios requisitos mínimos:
- Debe ser colocado y mantenido de manera estrictamente aséptica.
- Debe ser hermético para impedir el ingreso de aire hacia la cavidad pleural.
- La sonda debe mantenerse permeable siempre.
- El tubo debe ser lo suficientemente largo para permitir la movilización del paciente.
- Debe ser colocado en una posición baja con respecto al plano de apoyo del paciente para favorecer el drenaje por gravedad y para impedir reflujo del liquido hacia la cavidad pleural.
INTERVENCIÓN EN CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDÍACA
Los efectos de la toracotomía sobre la función pulmonar incluyen reducción en la capacidad vital (CV) por disminución de en los volúmenes pulmonares y compromiso de la distensibilidad, lo que determina un defecto ventilatorio restrictivo. La intervención puede predisponer al paciente a otras complicaciones propias de la cirugía torácica incluyendo fugas de aire persistentes, insuficiencia respiratoria y fistula broncopleural.
INDICACIONES
Las indicaciones de la cirugía pulmonar se relacionan principalmente con:
- Cáncer de pulmón.
- Tumores: nódulo pulmonar solitario.
- Abscesos pulmonares crónicos, resistentes a la antibioticoterapia o presencia de áreas de infección crónica multi-resistente (tuberculosis).
- Bronquiectasias.
- Fibrosis Quística.
- Enfisema pulmonar con áreas del pulmón permanentemente dilatadas (agrandadas) .
- Presencia de áreas de infección crónica resistente.
- Atelectasias cicatrizales que comprometen gravemente la relación V/Q.
La cirugía de pulmón puede tener resultados benignos, puesto que el acto esta orientado a la recuperación de la relación V/Q y la mecánica respiratoria. En los defectos restrictivos, la eliminación de zonas con V/Q anormal conduce a la normalización de ésta.
Representación esquemática y simplificada de las modificaciones de la relación V/Q ( A Y B) producidas por la enfermedad restrictiva, y de los resultados esperados con su eliminación quirúrgica (C) (2015. figura 34.3 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
Representación esquemática y simplificada de las modificaciones de la relación V/Q ( A ) producidas por la enfermedad obstructiva, y de los resultados esperados con su eliminación quirúrgica (B) (2015. figura 34.4 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
Las dos unidades evidencia un significativo aumento en la relación V/Q, lo cual altera profundamente el intercambio gaseoso. En B se ilustra el cambio de situación producido al eliminar- quirúrgicamente- la unidad alterada convirtiéndola en una unidad silenciosa, acción con la que se consigue normalizar la relación V/Q.
Tipos de cirugia utilizados en la enfermedad pulmonar cronica (20) (2015. figura 34.5 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho)
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| Tipos de actos quirúrgicos utilizados en la enfermedad pulmonar crónica (2015. figura 34.1 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho) |
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| Guías para determinar la necesidad de trasplante pulmonar (2015. figura 34.2 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho) Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas (PIM Y PEM respectivamente) deben ser medidas y es recomendable la exploración espirométrica. La búsqueda dirigida de enfisema subcutáneo, escapes de aire y los hallazgos auscultatorios, debe ser acuciosa para definir la intervención con base en el DF.
Es primordial la evaluación y análisis de los gases sanguíneos para determinar los efectos de la hipoventilacion alveolar sobre la ventilación (PaCO2) y la oxigenación (PaO2), paralelamente el valor de la PaO2/FIO2 permitirá tipificar - si existe - el cuadro de disfunción respiratoria. La radiografía de tórax es útil para descartar situaciones asociadas causantes del deterioro de la función ventilatoria.
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INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN CIRUGÍA TORÁCICA
Tiene dos etapas:
1. ETAPA PREQUIRÚRGICA: En esta la combinación de la fase educativa y el apoyo sicosocial son fundamentales para conseguir suficiente aceptación y motivación por parte del paciente, se explica ampliamente la necesidad de respirar profundamente, de realizar los ejercicios de tos, la deambulación precoz y los ejercicios de hombros. La intervención se emprende con ejercicios de flexibilidad de la caja torácica, mejoramiento de la fuerza de los músculos respiratorios, acondicionamiento de miembros superiores y ventilación dirigida. Usualmente el programa se desarrolla con cinco sesiones de entrenamiento semanales hasta el día de la cirugía.
2. ETAPA POSTQUIRÚRGICA: Comprende dos fases: temprana y tardia
Fase temprana: corresponde al postoperatorio inmediato en UCI, el principal objetivo es la prevención de complicaciones asociadas a la cirugía (atelectasia, optimización del manejo de secreciones) debe implementarse un programa de oxigenoterapia en el que debe presentarse particular atención al manejo de una FIO2 suficiente para mantener adecuadas condiciones de oxemia y saturación de hemoglobina, y este debe descontinuarse tan pronto sea posible. Son eficaces el drenaje postural, las maniobras de tos asistida y el espirómetro incentivo, debe procurarse en las primeras 24-48 horas inicial el entrenamiento de la respiración diafragmatica, si no existe impedimento ni contraindicación se inciará la demabulación precoz.
Fase tardía: Fuera de UCI se continua con las maniobras iniciadas en la fase temprana y se adiciona un programa especifico de entrenamiento.
En la intervención fisioterapéutica en el postoperatorio de toracotomia que incluyen la ventilación dirigida, los ejercicios de hombro y cintura escapular en la región comprometida, la aceleración del flujo espiratorio, el drenaje autógeno, la ETGOL, la desobstruccion bronquial y la re- expansión pulmonar. Adicionalmente el uso de técnicas instrumentales (flutter, Cornet, Acapella).
Reeve y colaboradores proponen un protocolo de intervención mínima en el que a discreción del fisioterapeuta se pueden añadir mas componentes de acuerdo con la condición del paciente. Este protocolo incluye:
En posición semisentado en la cama, o sentado fuera de la cama:
- 5 sets de 4 (o su equivalente: 20 respiraciones) de respiraciones profundas realizando inspiración máxima sostenida por 3 segundos en cada espiración.
- 2 sets de técnicas de espiración forzada o tos.
Deambulación con o sin asistencia mas de 15 metros o durante 1.5 minutos.
Ejercicios activos o activos asistidos en los rangos de movilidad del hombro, en posición sentado o de pie, se proponen 4 ejercicios.
- Evaluación anterior (flexión) por 5 veces, activa o con ayuda del fisioterapeuta.
- Ejercicios con rotación externa.
- Evaluación en abducción por 5 veces
- Ejercicios de rotación interna, llevando el miembro superior del lado operado hacia la nalga contralateral en posición de pie, por 5 veces.
La ventilación dirigida (VD) tiene utilidad en el postoperatorio de toracotomia, en estos casos promueve la recuperación de la movilidad diafragmatica y la optimizacion del juego costal del lado afectado. Para la recuperación de la movilidad diafragmatica, el paciente se coloca en decúbito lateral del lado de la lesión.
Posteriormente para la recuperación del juego costal del lado afectado el paciente se acuesta en decúbito lateral sobre el lado sano.
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| Ejercicio para la recuperación de la movilidad torácica y diafragmatica. El lado afectado se coloca en posición declive y se realiza la inspiración nasal lenta y profunda utilizando patrón diafragmático. (2015. figura 34.6 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho) |
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| Representación de un ejercicio de VD para la intervención fisioterapéutica destinada a recuperar la movilidad diafragmática y el juego costal. (2015. figura 34.7 Recuperada de FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Cristancho) |
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Articulo de Rehabilitación respiratoria
P. Cejudo Ramos, F. Ortega Ruiz, E. Márquez Martín
https://www.neumosur.net/files/EB04-12%20rehabilitacion.pdf
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